مجموعه پاورپوئینت در مورد انواع جراحیهای - دانلود رایگان
دانلود رایگان مجموعه پاورپوئینت در مورد انواع جراحیهای قلب(از نظر روش جراحی)- آناتومی، فیزیولوژی و الكترو فیزیولوژی قلب-بیماری عروق کرونر CAD
دانلود رایگان
| مجموعه پاورپوئینت در مورد انواع جراحیهای قلب-اورژانس قلب- آناتومی، فیزیولوژی و الكترو فیزیولوژی قلب-بیماری عروق کرونر CADمجموعه پاورپوئینت در مورد انواع جراحیهای قلب(از نظر روش جراحی)- آناتومی، فیزیولوژی و الكترو فیزیولوژی قلب-بیماری عروق کرونر CAD این مجموعه پاورپوئینت در مورد قلب شامل موارد زیر است: 1- پاورپوئینت در مورد انواع جراحیهای قلب (از نظر روش جراحی) شامل 47 اسلاید به همراه تصاویر مربوطه 2- پاورپوئینت در مورد مروری بر آناتومی، فیزیولوژی و الكترو فیزیولوژی قلب شامل 287 اسلاید به همراه تصاویر مربوطه 3- پاورپوئینت در مورد بیماری عروق کرونر CAD شامل 128 اسلاید به همراه تصاویر مربوطه 4- پاورپوئینت در مورد اورژانسهای قلبی شامل 43 اسلاید به همراه تصاویر مربوطه 5- پاورپوئینت در مورد بیماریهای قلبی عروقی شامل 8 اسلاید به همراه تصاویر مربوطه قسمتی از پاورپوئینت در مورد اورژانس قلبی: •Cardiogenic Shock شوك قلبي •شوك قلبي •علل شوك كارديوژنيك: •سكته قلبى (بيش از 40%) •پارگى عضله قلب •نارسايى قلبى •نارسايى دريچه هاى قلب •آمبولي ريوي •پاتوفيزيولوژي : •در نتيجه آسيب ميوكارد در MI ,برون ده قلب كاهش و فشار خون شرياني در اندام هاي حياتي ( قلب ، مغز ، كليه ها ) سقوط مي كند و قدرت پمپاژ قلب كم مي شود . • اين روند در يك حلقه معيوب ( Vicious Cycle ) موجب آسيب پيشرونده در قلب مي شود . • •علائم شوك قلبي üسقوط فشار خون به كمتر از mm Hg 90 که بيش از 30 دقيقه باقي بماند üكاهش فاصله سيستول و دياستول üكاهش حجم ادرار به كمتر از 20 سي سي در ساعت ü نبض تند و ضعيف üسردرد üسيانوز انتهاها üپوست سرد و مرطوب üعلائم آنوكسي مغزي مثل بيقراري ، خواب آلودگي ، گيجي و كما •اهداف درماني شوك قلبي üبرطرف كردن هيپوولمي ü افزايش فشار خون( جهت بالا بردن جريان خون كرونري و اكسيژن ) ü افزايش توانايي پمپاژ قلب ü برطرف كردن هيپوكسي ü اصلاح آريتمي ها •دارو درماني شوك قلبي : üدوپامين üلوارترنول ( Levophed ) üدوبوتامين ( Dobutrex ) üنور اپي نفرين üمرفین üوازودیلاتورها üتجویز مایعات و دیورتیک ها üاکسیژن •پمپ بالن داخل آئورت IABP (Intra Aortic Ballon Pump) •اهداف عمده استفاده ازIABP •به خروج خون از بطن چپ كمك مي كند. •برون ده قلب را به وسيله كاهش بار كاري ميوكارد بهبود مي بخشد. •پرفيوژن سرخرگ كرونري را افزايش مي هد و باعث كاهش ايسكمي ميوكارد مي گردد. •آسيب ميوكارد را كم مي كند. •تا زماني كه درمان قطعي بتوانند آغاز شود (Revasularisation) ،ثبات همـــــودينامـيك را تامين مي كند. •عوارض IABP •دايسكشن شرياني (فمورال ،ايلياك، آئورت)درمحل ورود •حركت دادن پلاك كه باعث آمبولي مي شود. •پارگي بالون •انسداد شرياني •تخريب مكانيكي گلبولهاي قرمز خون •ناتواني در جداسازي فرد از IABP (وابستگی) •تشكيل هماتوم در محل ورود كاتتر •موارد منع مصرف IABP •آنوريسم •نارسايي آئورت •سن بالا •آترواسكلروز •نارسايي در چند سيستم بدن •اختلالات خون ريزي دهنده •تاريخچه آمبولي •تدابير پرستاري در مددجوي تحت IABP •تغيير در پرفيوژن بافتي را مورد توجه قرار دهيد. •از تحرك فيزيكي مددجو جلوگيري كنيد. •دقت كنيد كه خطر زيادي براي تغيير در برون ده قلب وجود دارد. •اضطراب بيمار وخانواده او را مورد توجه قرار دهيد. •بيمار را از نظر خونريزي ، عفونت ،افزايش تحريكات حسي بررسي نمائيد. •تامپوناد قلبي • • •تامپوناد قلبي •تجمع خون درون حفره پريكارد را تامپوناد قلبي مي نامند ، •اين عارضه هنگامي ايجاد مي شود كه خون تجمع يافته درون حفره پريكارد سبب فشار روي قلب وكاهش پرشدن قلب در مرحله دياستول بطني شود. • اين امر سبب كاهش شديد برون ده قلبي مي گردد كه در صورت عدم درمان سريع منجر به شوك و مرگ بيمار مي شود. •علل تامپوناد قلبي •جراحي قلب، •پريكارديت (همراه با افيوژن) •تروما وخونريزي •اختلال همودینامیک •هیپوتانسیون •كارسينوم متاستاتيك •زخم کوچک در قلب •پارگی کوچک در یکی از انشعابات کرونر • صدمات غیر نفوذی قلب •علائم بالینی تامپوناد قلبی •کاهش فشارشریانی ( كاهش فشارخون سيستوليك) • افزایش فشاروریدمرکزی cvp •تاکیکاردی و نبض ضعیف •مبهم شدن و کاهش صداهاي قلبي •Friction rub •نبض پارادوکس متناقض •اتساع ورید های گردنی ژيگولر •درد قفسه سینه •پوست سرد و مرطوب و خاکستری رنگ •Cusmal respiration •تاکی پنه •تنگي نفس واضطراب وبي قراري •احتمال شوک و ایست قلبی / سنکوپ •تشخيص: •معاينه فيزيكي •EKG (كاهش ولتاژ ) •اكوكارديوگرافي (تجمع مايع در حفره پريكارد) •Chest-X-Ray •در اكوكارديوگرافي تجمع مايع در حفره پريكارد مشاهده مي شود . • تصویر رادیوگرافیک قلب در Chest-X-Ray •درمان (مداخلات اورژانسی) •تجویز اکسیژن 15 L/min •انفوزیون رینگر لاکتات •مانیتورینگ مداوم ریتم قلبی •کنترل مداوم علائم حیاتی •پریکاردیو سنتز •پریکاردیو سنتز •مراقبت پرستاري : • • • • • •علل شایع: • •اقدامات پرستاری • 1 - وضعیت بیمار: • استفاده از وضعیت صحیح بدنی به کم کردن بازگشت خون وریدی کمک می کند.بیمار راست روی لبه تخت بنشیند و پاها را از کنار تخت به پایین آویزان کند.این وضعیت فورا بازگشت وریدی را کم می کند (کاهش پره لود) و برون ده بطن راست و پرخونی ریه ها را کاهش می دهد.اگر بیمار نتواند بنشیند و پاهای خود را آویزان کند وی را در وضعیت نشسته یا نیمه نشسته در بستر قرار می دهیم تا بتواند راحتتر نفس بکشد. • • •۲- تجویز اکسیژن •اکسیژن با غلظت کافی برای رفع هیپوکسمی و تنگی نفس تجویز میشود.بهتراست حدود۱۰- ۸ لیتر اکسیژن در دقیقه با ماسک (با غلظت حدود ۶۰- ۴۰% ) به بیمار تجویز شود. •کنترل اکسیژناسیون با اندازه گیری ABG و پالس اکسیمتر انجام شود.هدف رساندن فشار اکسیژن خون شریانی به حدود ۶۰mmHg یا بیشتر میباشد.در صورت ادامه هیپوکسمی و تشدید آن برای بیمار لوله گذاری داخل تراشه انجام میشود.بیمار به دستگاه تهویه مکانیکی با فشار مثبت متصل شده و اکسیژن با غلظت ۱۰۰% به بیمار داده میشود. •3-تهویه با فشار مثبت •3-تهویه با فشار مثبت سبب کم شدن بازگشت وریدی شده و از طرف دیگر جلوگیری از ورود سرم از مویرگ ریوی به آلوئولها میشود.همچنین مایع را از آلوئول ها به مویرگ های ریوی می راند. • فشار مثبت در انتهای بازدم PEEP در کم کردن بازگشت وریدی ، پایین آوردن فشار مویرگی ریه و بهبود اکسیژناسیون مؤثراست. • موقع استفاده از دستگاه تهویه با فشار مثبت باید توجه شود که بیمار دچار شوک نباشد زیرا باعث کاهش بازگشت وریدی شده و شوک را تشدید می کند. • •۶- گشاد کننده های عروقی: این داروها با گشاد کردن عروق سیستمیک سبب کاهش پره لود و افترلود میشوند.کاهش پره لود سبب کاهش بازگشت وریدی و در نتیجه کاهش برون ده بطن راست و احتقان ریوی میشود •نیتروگلیسرین زیرزبانی و داخل وریدی برای این منظور استفاده میشود 7-7-آمینوفیلین: داروی گشاد کننده برونش (برونکودیلاتور) میباشد که سبب رفع برونکواسپاسم در جریان ادم حاد ریه میشود.این دارو تا اندازه ای سبب افزایش قدرت انقباضی عضله قلب و برون ده قلبی و در نتیجه افزایش ادرار میشود. •نکته: باید توجه شود که تجویز آمینوفیلین بدنبال MI حاد با احتیاط انجام گیرد زیرا احتمال بروز آریتمی های بطنی را زیاد می کند. •۸- اقدامات دارویی دیگر: مانند آنتی بیوتیک ها (چنانچه ادم ریه در اثر عفونت بروز یافته باشد و داروهایی نظیر مسدود کننده های گیرنده بتا، مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین و مسدود کننده های کانال کلسیم به منظور کاستن بار کاری قلب استفاده می شوند •آمبولی ریه • •آمبولی ریوی، یک انسداد در برابر جریان خون در شرایین ریوی که ، منجربه هیپوکسی خواهد شد. بیمارانی که در معرض خطر ابتلا به آمبولی ریه هستندافرادی هستند که مدتهای طولانی بی حرکت بوده اند(مانند افرادی که به مدت زمان طولانی در یک وضعیت باقی می مانند یا افرادی که اندام هایشان آتل گیری شده است) • • همچنین کسانی که بیماری قلبی (بیماران مبتلا به HF)، جراحی اخیر، شکستگی استخوان های بلند(با بی حرکت سازی در گچ یا آتل)، تجمع خون در وریدها که در طول حاملگی رخ می دهد، سرطان، ترومبوز وریدهای عمقی (تشکیل لخته در وریدها، بیشتر در ساق پا) و استروژن درمانی (قرص جلوگیری از بارداری) ، و همچنین افرادی که سیگار می کشند افزایش می یابد. • •مراقبت طبی اورژانس ü در طی ارزیابی اولیه: üباز کردن راه هوایی üشروع به ونتیلاسیون با فشار مثبت üدادن اکسیژن از طریق ماسک یک طرفه üگرفتن رگ بیمار ü تجویز رینگرلاکتات یا نرمال سالین ü چک بیمار جهت علائم ایست تنفسی ü. انتقال بیمار • دریافت فایل جهت کپی مطلب از ctrl+A استفاده نمایید نماید |